Formulaire nouveau client

Le SCAV (service de la consommation et des affaires vétérinaires) nous impose d'avoir les coordonnées complètes de nos clients et de toutes les informations liées au chien, par souci de tracabilité en cas de problème.

Nous vous remercions donc de bien vouloir remplir tous les champs du formulaire ci-dessous.

Vos informations seront traitées de manières confidentielles et ne seront pas divulguées à des tiers.

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Fiche nouveau client

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Données du client

Nom & prénom *

Adresse & n° *

CP, lieu *

Numéro de portable

E-mail *

Information sur le chien

Nom du chien *

Race du chien *

Date de naissance du chien *

Sexe *

Mâle

Femelle

N° identification (RID) (15 chiffres) *

Vaccination du chien

Mon chien est vacciné contre les maladies (CHPPiL4) *

Oui

Non

Mon chien est vacciné contre la rage (obligatoire à GE) *

Oui

Non

Non, c'est un chiot de moins de 5 mois

Je joins la copie du carnet de vaccination de mon chien (si souhaité)

Copie carnet vaccination/passeport

Copie carnet vaccination /passeport

Copie carnet vaccination/passeport

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